Рецепт: КТО ПЛАТИТ И КТО ЗАКАЗЫВАЕТ МУЗЫКУ?.

Известный организатор здравоохранения, заместитель председателя Союза педиатров России профессор Н.Ваганов продолжает обсуждение Концепции развития здравоохранения и медицинской науки.

Пройдемся по разделам, которые жестко связаны между собой. Я имею в виду совершенствование организации медпомощи, управление, финансирование, кадры, образование.

Если в стране будет сохраняться идея продвижения в сторону всеобщего обязательного медстрахования в сочетании с внедрением федеральной программы госгарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медпомощью, то увеличение страхового взноса до 3,9 проц. к фонду заработной платы вместо нынешних 3,6 проц., причем за счет средств федерального бюджета, не сможет существенно расширить базовую программу ОМС. Очень невнятно звучит намерение о "поэтапном повышении доли средств, направляемых на финансирование здравоохранения до 6 - 7 проц. от ВВП". Сроки этапов не указаны, а ведь несколько лет назад провозглашались совсем иные рубежи.

Принципиальная позиция - участие населения в покрытии части затрат на оказание медпомощи. Тут есть несколько путей: добровольное медстрахование, не получившее пока широкого распространения, и платные медуслуги. Какие именно? Изучая принятый документ, на этот вопрос трудно ответить. Значит, предстоит важнейшее: определить, какие медуслуги будет оплачивать государство, какие - фонды ОМС и, наконец, что предстоит оплачивать самим россиянам.

Не менее важно определить, что делать с дорогостоящими видами помощи, такими, как операции на сердце, трансплантации и т.п. Раньше средства на них выделялись отдельной строкой из федерального бюджета. За счет какого источника они будут финансироваться теперь, непонятно. В перечень минимальных гарантий они не войдут, фонды ОМС от них отказались, населению их не оплатить, ведь они действительно дорогостоящие.

К сожалению, нигде в концепции не указано на увеличение тарифа ОМС до 6 - 8 проц., как надеялась медицинская общественность.

Однако обозначено стремление объединить денежные потоки и на их основании консолидировать бюджет для финансирования гарантированной медпомощи. Эта идея давно витала в воздухе, и ее реализовали, нарушая законодательство, в Нижнем Новгороде, где оплачивают медуслуги, объединив средства от сбора налогов на эти цели и из бюджета.

Другой вариант отработан в Самарской области, где давно перешли на тотальное оказание медпомощи за счет медстрахования. Две полярные позиции, но и там, и там медпомощь не сворачивается, и она не хуже,чем в других территориях.

Механизм выравнивания финансовых возможностей регионов для медстрахования давно включен в Закон об обязательном медицинском страховании. В концепции записано, что необходимо навести порядок в распределении бюджетных средств, направляемых федеральному фонду ОМС. В этом году на выравнивание предполагается перечислить в фонд 8 трлн. руб. из бюджета. Учитывая территорию РФ, колоссальные различия в тарифах, уровне жизни населения, реальном финансировании, возникает вопрос, удастся ли сделать так, чтобы все регионы, скажем, Таймырский национальный округ, Краснодарский край, Республика Коми, и др. почувствовали, что из центра действительно идут средства, призванные приблизить местную медпомощь к столичному уровню?

Новым и, видимо, неплохим вариантом использования бюджетных средств является намерение о введении национальных счетов учреждений здравоохранения. Я понимаю под этим право каждого лечучреждения на формирование счета, аккумулирующего средства из разных источников, чтобы затем использовать их на свои нужды.

Не является открытием упоминание в концепции о том, что наша система ОМС нерациональна и нуждается в реформировании, правда, о том, каким образом это намерение будет осуществляться, написано весьма туманно и в разных частях документа по-разному. Об объединении средств бюджета и ОМС мы сказали выше, но в другом пункте говорится про объединение средств фондов страхования - социального и обязательного медицинского. Этого добивался в бытность министром Э.А. Нечаев, мотивируя такое решение общностью целей, выгодой от совместного использования санаторно-курортных учреждений и пр.

Записала Алиса Гадасина.

  00:04 21.02