"ТЕКУЩИЙ РЕМОНТ" СЕРДЦА.

Сердечно-сосудистые заболевания обходятся государству дороже, чем вооружения. Скоро хирурги откажутся от скальпеля Инвазивная или интервенционная кардиология выделилась как самостоятельное направление в медицине 20 лет назад. По объему операций, проводимых в мире, кардиологи и ангиологи - нтервенционалисты уже обгоняют традиционных хирургов - ангиологов и кардиохирургов.

Только американскими хирургами-интервенционалистами ежегодно проводится около 600.000 операций. Самыми массовыми заболеваниями, требующими хирургического вмешательства, остаются ишемическая болезнь сердца и инфаркт. Сегодня в США к хирургу - интервенционалисту пациенты относятся как к стоматологу: оперативное вмешательство без наркоза и шрамов (через прокол) и высокая эффективность протезирования сосудов позволяет быстро избавиться от признаков ишемии, а после инфаркта - вернуться в строй через одну-три недели. "Текущий ремонт" сердца можно проводить неоднократно. При этом риск повторного хирургического вмешательства никак не выше первой операции.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у нас в стране изучена достаточно подробно, но только сейчас меняются подходы к ее диагностике и лечению. В СССР ишемическая болезнь сердца традиционно считалась проблемой терапевтической. Ишемия - это недостаток кислорода в ткани. Но во всем мире эту болезнь называют коронарной болезнью, потому что причина ишемии - суженные атеросклерозом коронарные артерии. Чтобы искоренить причину заболевания - атеросклероз - следует восстановить кровоток к сердцу, устранить сужение артерий. Терапевты, лечившие ИБС, старались адаптировать сердце к снижению кровотока, приспосабливали его к новой, ненормальной ситуации. Наш "мотор" в результате такого лечения ограничивал, снижал свою потребность в кислороде. Во всем мире исследование сосудов сердца - коронарография - занимает одно из ведущих мест не только в диагностике данной болезни, но и в определении тактики лечения. Человек рождается с чистыми сосудами, но при так называемой семейной гиперхолестеринэмии уже в детстве у некоторых людей развиваются серьезные атеросклеротические изменения вплоть до инфарктов или инсультов. Таких невезучих - один на десять миллионов.

Гораздо больше семей, где, например, дед, отец и сын в сорокалетнем возрасте переносили инфаркты. Подавляющее большинство больных имеют наследственную предрасположенность к атеросклерозу и, при сочетании с другими факторами риска - малоподвижностью, любовью к мясному и животным жирам, курением, недосыпанием и стрессами, болезнь проявляется. Кстати, больше всего таких больных - в Скандинавских странах, меньше всего - в Японии. Японцы не переедают, в их национальной кухне (и в китайской тоже) много клетчатки, рыбы, рыбьего жира, но практически отсутствует животный жир, жирные молочные продукты. То есть, питание более умеренное, чем у европейцев. Из-за того, что северяне едят меньше овощей и фруктов, заболеваний у них больше. Ишемическая болезнь сердца может проявиться неожиданно - человек поехал отдыхать, два дня активно походил, полазал по горам. На третий - боль за грудиной или неприятное чувство жжения, дискомфорт. Даже в состоянии покоя. Существует и безболевая ишемия, тогда диагноз ставится с помощью специальных тестов на основе коронарографии. Группы риска - наследственная предрасположенность, мужчины в возрасте 40 лет и более, особенно при повышении уровня холестерина. Общий уровень холестерина в организме - это очень важный параметр, но одного его явно не достаточно для диагностики ИБС. Нужно определять липидный профиль, а это 4-5 параметров жирового обмена. Есть методы более точной диагностики и методы скрининга. Например, оценить состояние сосудов, близко расположенных к поверхности тела, можно с помощью ультразвука и спрогнозировать, насколько серьезна ситуация при повышении уровня холестерина и узнать, каков риск возникновения инфаркта или инсульта. Есть люди, которым коронарография нужна без всяких условий - те, кто перенес инфаркт. Если не знать, в каком состоянии находятся сосуды после инфаркта, вряд ли можно предсказать течение заболевания на ближайший и отдаленный периоды. Теперь и после инфаркта можно оставаться нормальным человеком и не сидеть на инвалидности. Операции при ИБС хирургами - интервенционалистами проводятся очень быстро, и в реабилитации пациент не нуждается. Во время операции расширяются артерии при помощи специальных баллонов, затем в артерии вставляется протез - стент, который останется там на всю жизнь. В США после такой операции сразу выписывают на работу. У нас 1-2 дня человек обычно проводит дома. Атеросклероз - болезнь на всю жизнь. С этим надо считаться и бороться все время. Не стоит уповать на чудодейственные таблетки или курсы эффективного лечения, которые часто нам предлагают. Кардиологи - интервенционалисты не знают ни одного случая чудесного излечения от ишемии или инфаркта при помощи этих сомнительных методов. Зато их операции уже спасли миллионы жизней. Американские врачи часто говорят, что даже вооружение не требует столько средств, как сердечно- сосудистые заболевания. Но если уж считать деньги, то отдача тоже колоссальная. Методы инвазивной кардиологии позволяют быстро возвращать большинство "сердечников" в строй Понятно, что операция через прокол - и не только в кардиологии или ангиологии - это наше будущее. Недавно в Москве через прокол сумели удалить матку. Скальпель скоро перестанет быть основным атрибутом хирурга. Ему на смену придут томографы, баллоны и стенты. Их ждут пациенты, которых даже в цивилизованных странах меньше так и не становится.

Людмила Харламова - парламентский корреспондент информационного агентства "АиФ-Новости".

  00:04 03.08