Владимир БАВИЛЬСКИЙ: "Андрология - это мужская гинекология".

Несколько лет назад один довольно авторитетный журнал опросил сто первых встречных, знают ли они, кто такой "андролог". Знающих оказалось только четверо, и те - врачи. Как будто бы у российских мужчин не было и нет расстройств мужской половой сферы. Между тем это не так. Статистика утверждает, что у более чем 50 процентов мужчин после 40 лет подобные проблемы возникают. Об этих проблемах и о проблемах андрологии, их решающей, разговор с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии, доцентом кафедры урологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, кандидатом медицинских наук Владимиром БАВИЛЬСКИМ:

- Так уж случилось, что в некогда советской, а потом и постсоветской системе здравоохранения, были хорошо развиты гинекологическая и педиатрическая службы (мать - дитя). А вот раздел "андрология", призванный обслуживать мужчин, выпал. Можно только гадать, отчего это случилось.

Возможно, по библейской идее непорочного зачатия: Между тем эта сторона жизни и здоровья определяет очень многое. Предположим, летчик, имеющий проблемы в половой сфере, управляет самолетом. Скорость принятия решений и их правильность в экстремальной ситуации у этого человека могут быть совершенно иные, потому что ему в некоторых случаях может быть все равно.

Так случилось, что Россия отстала от развитых стран мира по уровню оказания этой медицинской помощи лет на десять. У нас как будто не было мужчин, которые страдали нарушением эрекции, бесплодием, заболеваниями мужской половой сферы. Все это было отдано урологии, как придаток. Хотя это, безусловно, отдельная самостоятельная и серьезная проблема.

- Владимир Фавельевич, для того большинства, кто не знает: что же такое - "андрология"?

- Это медицинская дисциплина, которая занимается лечением болезней мужских половых органов, по аналогии с гинекологией. И чтобы о ней, как и о гинекологии, знали все, России сегодня нужно решить прежде всего кадровый вопрос. И наша кафедра урологии одним из направлений своей работы выбрала подготовку андрологов. Совсем недавно кафедра провела первый месячный курс подготовки андрологов. По отзыву курсантов - 27 врачей из областей Урала и Сибири, - это был удачный опыт.

Служба оказания андрологической помощи в стране должна стать системной и всеохватной, подобно гинекологической. Пока же статистика утверждает, что самообращений больных с подобными расстройствами у нас менее семи процентов. Кадрами для подобного обучения Челябинск располагает - диагностировать и лечить этих больных мы умеем. Необходимо только их активное выявление. И большая информированность населения об этой службе.

Мы сегодня ведем активную научную работу под руководством заведующего кафедрой урологии медакадемии и ее ректора, профессора Николая Тарасова. Готовятся к защите по андрологии три кандидатские диссертации и одна докторская. Ключевыми же проблемами андрологии, на мой взгляд, являются две - эректильная дисфункция и бесплодие.

- А разве не эти же проблемы решают сексопатологи?

- Сексопатологи - это по преимуществу психиатры. Они занимаются только половыми функциональными расстройствами мужчин и женщин. Андрологи занимаются заболеваниями, которые надо лечить оперативно или другими методами. Что может сексопатолог, если у больного органические изменения?

Это раньше, когда мы мало знали о причинах развития импотенции, ошибочно считали, что в 80 процентах случаев лежат психогенные факторы. Теперь им отдается лишь 15 процентов или даже меньше. А основа - это органика: сосуды, кровоток, нервнотрофические изменения: Психогенные факторы только добавляют свою долю к ухудшению, но редко когда они бывают первичными, решающими. Поэтому с подобными проблемами идти нужно сначала к андрологу, и если он не найдет органики, сам и направит к сексопатологу. Мы пришли к тому, к чему пришли, - к росту импотенции, несмотря на широкую и доступную сексопатологическую службу.

- Вы сказали, что современный уровень развития андрологии может довольно много:

- Андрология - это и аденома, и заболевания наружных половых органов, и их обширные травмы, и варикозное расширение вен семенного канальчика у подростков: Это многие и многие заболевания мужской половой сферы. Считаю, что и рак полового члена должны оперировать андрологи, и мы оперируем.

Онкологи удаляют орган. А что дальше? Как человеку жить? Необходимо решать проблему создания неофаллоса. И это тоже проблема андрологии. Успехи андрологии все интереснее и значимее. Взять хотя бы протезирование полового члена. Когда 10-12 лет назад мы начинали делать первые операции по протезированию, готовили свои протезы. Сегодня к услугам врачей и пациентов несколько вариантов импортных. Они вживляются в половой член и могут сделать мужчину вполне потентным. Сегодня медицинская промышленность Запада выпускает так называемые многокомпонентные надувные протезы, но их стоимость - две-три тысячи долларов, так что мы их даже не приобретаем. Но протезирование - лишь один из путей, есть и другие. У нас в отделении создан специальный вакуумносжимной механизм - аппарат, позволяющий вступать паре в половой контакт при полном мужском бессилии.

- Расскажите подробнее о проблеме бесплодия.

- Она актуальна во всем мире: рождаемость повсеместно падает. В России бесплодием страдает 10-15 процентов пар. По некоторым источникам - 20. И чуть ли не в 50 процентах случаев причиной тому - мужчина. И с этой проблемой ему сегодня пойти пока некуда. Эндокринолог или уролог дает лишь фрагмент картины. А объемную, полную может воссоздать лишь андролог.

По данным работы нашего отделения, в 74 процентах пар, обследуемых по бесплодию, причиной его были вялотекущие воспалительные процессы половых путей. Мы готовим спермограммы пациентов - не десятиминутные, стандартные и малоинформативные, мы смотрим сперму в течение суток по целому ряду параметров и получаем достоверный результат с большим объемом информации.

Если желанной беременности так и не удается достичь - существует последний, крайний вариант: инсеминации спермой донора и экстракорпоральное оплодотворение, столь широко распространенное на Западе. Если грубо, методика такова: на стекле под микроскопом сперматозоиду "обрубается" хвост, а головка помещается непосредственно в яйцеклетку. Для бездетной супружеской пары это вполне может стать выходом: для наступления беременности бывает достаточно единичных неподвижных сперматозоидов. Даже в безнадежных ситуациях это может стать выходом, тем более в пограничных.

Благодаря новым препаратам вероятность беременности здесь довольно высокая - 40 и более процентов. Три-четыре-пять инсеминаций даже с вероятностью в 20 процентов каждая - уже почти стопроцентная беременность. Это - у них. У нас же цены такие, что хотя бы на одну попытку наскрести:

В Челябинске такого центра нет. Ближайшие - в Самаре и Екатеринбурге. Нет - исключительно по прозаической причине отсутствия средств. В Челябинске был только банк донорской спермы, но он иссяк. Остались разговоры о создании центра экстракорпорального оплодотворения. Западная норма - один центр на каждые 400 тысяч населения, так что потребность в нем есть и большая.

Остается надеяться, что рано или поздно город или область найдет средства для покупки оборудования такого центра. А все остальное у нас есть: и подготовленные специалисты, и сопутствующие условия - микрохирургическая и лапароскопическая базы.

Ирина ВАСИЛЬЕВА.

Челябинск.

  00:04 03.05