Под звуки нестареющего кашля.

Человечество до сих пор не справляется с палочкой Коха - мистическим распространителем древнейшего недуга.

Россия на грани туберкулезной эпидемии. Перейдем эту грань или сумеем остановить процесс? О серьезности ситуации свидетельствует подписанный в июне Президентом России Владимиром Путиным Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Он вечный спутник человека.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая обычно знает про болячки все и информации которой мы абсолютно доверяем, еще в конце восьмидесятых годов по отношению к туберкулезу существовало не просто благодушие, считалось, что он побежден. А все потому, что в Европейском регионе, в СССР, в США после начала антибактериальной эры заболеваемость и смертность от туберкулеза неуклонно снижались. Но наступил 1995 год, и ВОЗ провозгласила туберкулез "глобальной угрозой миру".

Что же произошло? Началось нашествие СПИДа, который резко снижает иммунитет, и ослабленный организм нередко попадает в "щупальца" палочки Коха. А еще началось небывалое перемещение народов: все смешалось, и в этой мешанине вольготно почувствовал себя туберкулез. Он ведь вечный спутник человека. В египетских мумиях не раз находили злополучные палочки. У них удивительная способность выживания - через века они кричат миру: этот человек переболел туберкулезом костей, позвоночника, суставов.

Бороться со страшным недугом начали лишь в девятнадцатом веке. Вспомните мировую литературу: сколько героинь и героев красиво умирают от чахотки. Но в жизни это адовы муки, это страшный и очень ранний уход из жизни.

- Мы очень рассчитываем на принятый Федеральный закон, - говорит директор Центрального НИИ туберкулеза РАМН профессор, доктор медицины Владислав Ерохин. - Современный туберкулез в России поражает в основном людей работоспособного возраста. На Западе чаще им страдают старики.

- Это потому, что у нас люди не доживают до старости? Или есть иная причина таких эпидемиологических расхождений?

- И потому, что не доживают. Но главное в том, что в России изменилась социально-экономическая ситуация. Появилось много мигрантов, переселенцев, беженцев, людей без определенного места жительства. Это то, что у нас именуется группами риска.

- Владислав Всеволодович! Казалось бы, в совсем не отдаленные времена была у нас четкая система фтизиатрической службы. Вот приходишь в поликлинику зубы лечить, а врач запросто мог отказать в приеме, если вы не сделали флюорографию. В городах и поселках стояли передвижные флюорографы. Простенькое исследование. Но очень, как оказалось на поверку, эффективное.

- Это был российский приоритет: в начале ХХ века появилась на Руси Лига борьбы с туберкулезом, и действовала она очень успешно. И советская власть начиналась с декретов не только о мире и хлебе, но и о борьбе с туберкулезом. В конечном итоге была создана стройная, эффективная система фтизиатрической службы.

Красиво умирать не запретишь.

- Куда же все подевалось? Все было так хорошо, а в одночасье Россия выходит в мировые лидеры по туберкулезной заболеваемости?

- Та система была приписана к строгому паспортному режиму, к тому, что все решения за вас принимало государство и не подчиняться им было сложно. Всех детей начинали вакцинировать в родильном доме - никаких уклонений и отклонений. Диспансеризация была тоже обязательной для всех. И, если при ее проведении подозревался или уж тем более выявлялся туберкулез, больного прикрепляли к противотуберкулезному диспансеру и обязывали лечиться - благо все это было бесплатно. Больным были положены социальные льготы: бесплатные путевки в санатории, дополнительная жилплощадь, отпуска и так далее.

- Диспансеризация канула в Лету. Люди из групп риска вообще выпали из службы здоровья - у мигранта нет ни адреса, ни прописки, ни денег для посещения платных лечебниц. Но остальные-то льготы остались? Еще до принятия Федерального закона у нас действовала Государственная программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на период с 1998 по 2004 год".

- Да, льготы остались. Только кто вам сейчас даст бесплатно дополнительную площадь? По пальцам могу пересчитать санатории, которые в наше время примут больных туберкулезом. Хотя действие программы мы наконец начали ощущать. Могу заверить: Россия обеспечена основными противотуберкулезными препаратами, которые больные получают бесплатно.

Сейчас так принято ругать Россию за все, что угодно, что порой создается впечатление, что нынешняя туберкулезная волна захлестнула только нашу страну. Но это совсем не так. На нашу, российскую долю выпадает лишь один туберкулезный процент. А так озабочены мы этой проблемой потому, что долгие годы заболеваемость шла на убыль, смертность была низкой, а лекарства действенны. Но постепенно - и это во всем мире - туберкулез прекрасно приспособился к апробированным очень эффективным препаратам. Возникла проблема лекарственной устойчивости.

Лекарствам неподвластен.

- Между прочим, - говорит Владислав Всеволодович, - наши ученые еще в шестидесятые годы предупреждали о таком повороте событий и требовали строго контролируемого лечения. Больной должен принимать определенный набор противотуберкулезных препаратов в течение строго определенного времени. Но возникли перебои с поставкой лекарств, и очень часто вместо, скажем, четырех положенных по протоколу лечения лекарств пациент принимал одно или два, и нерегулярно. Излечение не наступало - палочка Коха вырабатывала защиту против лекарств.

- Но это в России не было лекарств. На Западе-то они были? Откуда же там лекарственно-устойчивый туберкулез?

- В условиях постоянной миграции такой туберкулез шагает через все границы. Но главное в ином - в биологической закономерности: к любому препарату постепенно вырабатывается лекарственная устойчивость. Когда появился пенициллин, это казалось панацеей на все времена. Теперь пенициллином лечится очень малый круг заболеваний. Требуются и создаются новые антибиотики. Точно так же происходит и с туберкулезом. В свое время он прекрасно поддавался стрептомицину и тубазиду. Ныне "свежий" туберкулез часто бывает им не подвластен. Нужны новые препараты, стоят они громадных денег и пока не производятся в России. Их приходится приобретать на валюту.

Но и так называемые резервные препараты не всегда эффективны. Лекарственно-устойчивый туберкулез протекает как скоротечная чахотка и возвращает нас в доантибактериальную эру. И тут на помощь приходит хирургия, приоритет которой тоже принадлежит России.

- Приоритетов у нас великое множество. И обидно, что они не срабатывают в силу нашей российской действительности. О какой хирургии, вообще о каком лечении может идти речь, если туберкулез настиг заключенного?

- Это очень тяжелая ситуация: тюрьмы переполнены, тюремные медики не в состоянии противостоять палочке Коха. А те, кто выходит из камер на свободу, далеко не всегда обращаются к врачам и невольно становятся поставщиками заразы. Особенно драматична ситуация в тех областях, где стоит промышленность, где нет зарплаты, где немало просто голодающих. Та же Ивановская область. Она чуть было не вырвалась в туберкулезные лидеры. Слава богу, мир не без добрых людей: эта территория получила финансовую подпитку от Всемирной организации здравоохранения, стала пилотной для адаптации противотуберкулезной программы ВОЗ к российским условиям. Сейчас место туберкулезного лидера занял Северный Кавказ - объяснений, думается, не требуется.

- А специалисты требуются?

- Еще как! Фтизиатрия - та область медицины, в которую не идут выпускники вузов: не только боятся подцепить недуг, но и отпугивают нищенская зарплата, отсутствие каких-либо социальных гарантий, льгот. И если эта проблема в ближайшее время не будет решена, то тот рубеж, у которого стоит пока Россия, может быть перейден. Вот почему мы возлагаем такие надежды на принятый федеральный закон о туберкулезе. И не только мы, медики, но и те, кто страдает от палочки Коха.

...Две цифры в завершение: в 1999 году туберкулез поражал 80 человек на 100 тысяч населения. В прошлом году уже 85...

Ирина КРАСНОПОЛЬСКАЯ.

  00:04 20.07