Чужая боль не болит?

Паллиативная медицина - малоизвестное словосочетание. Между тем эта область медицины никогда не утрачивала, да и никогда впредь не утратит своей актуальности, потому как предназначена для оказания помощи обреченным. При этом не преследуется цели вылечить больного - это невозможно. Речь об улучшении качества его жизни с помощью симптоматических средств.

Медицина милосердия.

Моей маме исполнилось восемьдесят, когда был поставлен страшный диагноз - ретикулосаркома. У нее было больное сердце, перенесшее четыре инфаркта. Врач по профессии, она не могла не понимать, чем грозит в ее возрасте, с ее состоянием здоровья обнаруженный недуг. Диагноз поставили в Московской первой градской больнице и посоветовали немедленно перевести в онкологическую клинику, чтобы там провести химио- и лучевую терапию.

Я была уверена, что мама ни за что не согласится: она же знала, как тяжела подобная терапия. Я ошибалась: в ее восемьдесят со всеми своими болячками лет она хотела жить и ради этого готова была на любые муки. Никогда не забыть: я привезла маму из Первой градской в онкологическую клинику, оставила ее в машине, а сама пошла договариваться о госпитализации. Каково же было мое удивление, когда, вернувшись, увидела: мама спокойно делает себе маникюр. Она мужественно переносила тяжелейшее лечение. Только иногда после сеансов химиотерапии говорила, что "чувствует себя, как отравленный мышонок".

Так прошло два года: наступавшие после лечения ремиссии сменяли очередные обострения недуга. Но ремиссии становились все короче, а приступы болей все мучительнее. Недуг делал свое черное дело. И тогда специалисты вынесли вердикт: настало время паллиативной медицины. Таких больных - в четвертой, терминальной стадии - как правило, не госпитализируют. Радикально помочь невозможно, а для паллиативной, поддерживающей терапии обычные клиники не предназначены.

Тут многое зависит от доброй или злой воли руководителя медицинского учреждения. В большинстве стационаров в страшных муках доживают свои последние дни те, кому помочь нельзя. Если в клинике есть обезболивающие средства, то их применяют, тем самым облегчая участь несчастных. А если нет? И их, мягко говоря, неохотно расходуют на безнадежных.

Обычно медики предлагают родственникам забрать такого пациента домой. За это родственники склонны обвинять медиков в бездушии. Медики те же претензии предъявляют родственникам. Правы, думаю, и те, и другие.

Умирающий больной дома - это такая беда, такая мука, которую не передать. Стать наблюдателем ухода родного человека, который порой теряет сознание от боли, знать, что ничем не можешь помочь... А еще изо дня в день надо перестилать постель, выносить судна, пытаться как-то накормить. Хорошо, если вы умеете сами делать обезболивающие уколы и у вас есть для этого необходимые препараты. Иначе надо ждать медсестру или вызывать "скорую".

Моя мама умирала дома - мне помогала моя старшая сестра, пенсионерка, она специально для этого приехала из Нижнего Новгорода.

Не дай Бог такое пережить! Но никто от этого не застрахован. Встречаясь со многими преуспевающими в жизни людьми, занимающими заметные посты, может, не совсем уместно спрашиваю у них: чего вы больше всего боитесь в жизни? Ответ один: немощи, беспомощности, стать обузой для окружающих.

Пожизненные пациенты.

Как же быть в подобных ситуациях? В конце ХIХ века в Великобритании родилось движение "Хоспис" - система оказания помощи онкологическим больным в последний период жизни. Хосписы - это доступность квалифицированной специализированной паллиативной помощи на дому и в стационаре. Это психологическая поддержка пациентов и их близких.

А что же у нас, в России? В 1989 году к нам приехал английский журналист Виктор Зорза, посвятивший свою жизнь пропаганде и распространению философии хосписного движения во всем мире. При его непосредственном участии было создано российское благотворительное общество "Хоспис", в правление которого вошли представители российской интеллигенции, медицинской общественности. Председателем попечительского совета хосписов России стал академик Дмитрий Сергеевич Лихачев. Он тогда написал: "Хосписы нужны нашему обществу... Это путь к избавлению от страха перед страданиями, сопутствующими смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни".

Питер стал началом этого движения милосердия в России. В мае 1990 года создается Санкт-Петербургское добровольное благотворительное общество "Хоспис". Его бессменный председатель Людмила Нарусова сумела объединить вокруг общества людей, взявших на себя заботу об онкологических больных поздних стадий. Они пришли и разделили их одиночество перед неотвратимостью надвигающейся смерти, перед лицом страдания и боли. У истоков движения были Анатолий Собчак, Дмитрий Лихачев, Даниил Гранин, врач-психотерапевт Андрей Гнездилов... Появился в Приморском районе Питера первый в России Дом сестринского ухода по оказанию паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных в последний период жизни. Ныне в Питере 6 стационарных подразделений и 17 бригад по оказанию паллиативной помощи на дому. Строятся еще два хосписа. Это позволит полностью обеспечить потребность города. Каждый год в хосписы Санкт-Петербурга госпитализируются почти 2000 пациентов, а на дому получают специализированную помощь и квалифицированный уход еще 4000 пациентов.

Хоспис побуждает людей жить с достоинством, деятельно, свободными от боли. Пациент и его семья становятся членами команды, в которую входит медицинский персонал, социальные работники, представители религиозных конфессий. Команда поддерживает близких и после смерти больного.

За десять лет хосписное движение вышло за границы Санкт-Петербурга. Ныне в 28 регионах России, странах ближнего зарубежья есть возможность облегчить жизнь обреченных и членов их семей. Тем более что "паллиативная помощь, - утверждает профессор, руководитель Российского центра лечения хронических болевых синдромов у раковых больных МНИОН имени П.А. Герцена Георгий Андреевич Новиков, - ныне имеет в своем арсенале ряд самостоятельных методов, позволяющих улучшать качество жизни пациентов: новые обезболивающие препараты, коррекция психоэмоционального статуса, специальные инструментальные и инвазивные вмешательства... Во всех странах, в России в том числе, продолжается поиск подобных методик и средств". Но...

Буквально на днях возникла необходимость госпитализации 36-летней женщины с четвертой, последней стадией рака. Дома у женщины убитая горем старушка мать и двенадцатилетний сын. В крупнейшей онкологической клинике ей выдали справку: "Нуждается в симптоматическом лечении" (читай в паллиативном). На вопрос: "Где же можно такое лечение получить?" ответа не последовало. Москва - большой город, в нем много разных стационаров. Вот только не предназначены они для бесплатной помощи в подобных ситуациях. Хорошо, что в больнице N 11 есть отделение паллиативной медицины - создано оно шесть лет назад стараниями профессора Георгия Андреевича Новикова. Очень хорошее, с отменными специалистами отделение, но всего на 40 коек. В это отделение нам и удалось положить пациентку. В настоящее время в России открыто 15 подобных отделений и более десяти находится в стадии организации. Экономически это оправданный шаг, так как отделения паллиативной помощи организуются путем перепрофилирования существующего коечного фонда уже функционирующих больниц и не требуют дополнительных бюджетных вливаний.

Профессиональная пригодность к доброте.

Не каждый может работать в паллиативной медицине. Для этого требуются особые не только знания, но и качества души. При кафедре онкологии факультета послевузовского образования Московской медицинской академии открыт первый в России курс паллиативной помощи, которой руководит главный онколог МЗ РФ академик РАМН Валерий Чиссов. Планируется, что подобные будут созданы в региональных медицинских вузах России. Вот только не все, даже получив диплом об окончании такого курса, придут в хоспис - многих отпугнет мизерная заработная плата, несопоставимая с "прожиточным минимумом", отсутствие социальных льгот для работников хосписов. Уповать только на волонтеров, на общественные начала? Можно, конечно, но не до бесконечности. Тем более что специально подготовленные люди хосписам необходимы.

То, что необходима система паллиативной медицины, уже ни у кого сомнений не вызывает. Причем не только для онкологических страдальцев. Те, кто хоть раз столкнулся сам или даже косвенно с уходом из жизни больных, пораженных инсультом, тяжелыми травмами, знают, как это невыносимо тяжко. Как нужны для этого специальные учреждения, как востребована и в этих случаях паллиативная медицина.

Сейчас некоторые маломощные стационары перепрофилируются в многопрофильные больницы по уходу, сестринские лечебницы. Это правильный путь, хотя тут много нерешенных пока проблем. Нужно оценить затраты на содержание больных в условиях общей лечебной сети в сравнении с оказанием подобной помощи на дому.

Для создания необходимого количества отделений паллиативной помощи, хосписов явно недостаточно одних бюджетных средств. Опыт подобных ведущих отечественных и зарубежных клиник показывает, что наряду с государственным финансированием надо привлекать значительные внебюджетные средства. Основу материальной и социальной поддержки такому контингенту больных могут составить спонсорские средства коммерческих и общественных структур, фондов, религиозно-культовых организаций. Первая ласточка тут появилась: создана одна из первых в России некоммерческая негосударственная общественная организация - фонд "Паллиативная медицина и реабилитация больных" и издается одноименный журнал. Правда, пока нет наплыва желающих откликнуться на чужую боль и поддержать эту проблему материально. Мы, уж так повелось, вспоминаем о милосердии, когда происходит громкое ЧП. Вот тогда всем миром... А милосердие, помощь страждущим требуются ежедневно.

Мы живем в трудное время. Мало кому сейчас легко и просто. У каждого забот полон рот. Но мы же люди и потому не можем бросить на произвол судьбы тех, кто уже вышел на финишную прямую, ведущую к смерти. Возрождение милосердия, гуманности по отношению к ним поможет спасению и собственных душ.

Ирина КРАСНОПОЛЬСКАЯ.

  00:04 17.11